Цельная консервированная донорская кровь: особенности проведения плановых трансфузий
В ряде случаев пациентам назначается процедура переливания замороженной (консервированной) цельной донорской крови. Этот вид крови может храниться при строгом соблюдении температурного режима (от 2 до 4 градусов Цельсия) в течение 21–35 дней, в зависимости от используемого консерванта. Перед запланированным переливанием проводится определение группы крови с помощью цоликлонов: кровь донора и реципиента должны быть совместимы по системам AB0 (антигены A и B), резус-фактору (антигены D, Dy, C, c, E, e и др.) и Келл (антигены K, k). Перед самой процедурой кровь подвергается размораживанию в специальных водяных банях и нагревается до температуры тела (36–37 градусов Цельсия). Важно, чтобы от момента извлечения образца из холодильника до полной разморозки прошло не более двух часов. Повторная заморозка крови, уже подвергшейся размораживанию, категорически запрещена.
При наличии у реципиента аллоиммунных антиэритроцитарных антител в плазме при подборе донорской крови необходимо соблюдать следующие принципы:
• если выявлен экстраагглютинин анти-A1, допустимо использовать только донорскую кровь, не содержащую антиген A1 на эритроцитах;
• при обнаружении у пациента антигена A2ba1(II) ему может быть перелита кровь от доноров с группами 0(I) или A2(II); если выявлен антиген A2a1(IV), предпочтительно использовать кровь группы B(III).
Когда реципиент обладает аллоиммунными антителами к лейкоцитарным антигенам, подбор крови для плановых переливаний осуществляется индивидуально. Для этого проводится типирование антигенов по системе HLA: HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-D. Совместимость донора и реципиента должна быть подтверждена совпадением по HLA-A и HLA-B. При наличии у реципиента панагглютининов (специфических антител) также требуется индивидуальный подбор крови. Для этого проба крови пациента отправляется в специализированную лабораторию, где проводится контрольная проба – смешивание его сыворотки с кровью донора. В случае совместимости агглютинации не должно наблюдаться.
Для трансфузий недоношенным детям или при необходимости внутриутробного переливания кровь подвергается обработке рентгеновскими лучами в дозировке от 25 до 50 Грей. Также рентгеновская обработка применяется в случаях переливания пациентам с ослабленным иммунитетом (онкологическим больным, проходящим химиотерапию, пациентам с хроническими инфекционными заболеваниями и др.). Облучение снижает риск посттрансфузионных осложнений и предупреждает развитие реакции «трансплантат против хозяина». Облученная кровь также применяется при «близкородственных переливаниях», если донором выступает родственник (мать, отец, брат, сестра). Обработку необходимо провести не позднее 14 суток с момента заготовки крови. Хранение возможно в течение месяца, если у реципиента нет иммунных осложнений, или не более двух суток – если кровь предназначена для пациентов с иммунодефицитом и новорожденных. Облученная кровь хранится в специальном холодильном оборудовании.